Le système de santé des États-Unis est reconnu comme le plus coûteux au monde, pour une efficacité inférieure à celle de pays comparables sur le plan du développement économique. En France pourtant, les réformes de santé, comme celle de la tarification hospitalière, s’en inspirent, sans nécessairement en avoir dressé le bilan. Faut-il dès lors continuer à en faire un exemple? La question se pose de manière cruciale aujourd’hui. Ce livre, clair et pédagogique, offre une plongée au cœur de la politique de santé états-unienne. Il fait le point sur la portée et les limites de cette politique publique, présentée tour à tour comme modèle ou contre-modèle, et permet de comprendre que la bataille menée par le président Trump contre la réforme Obama n’est pas qu’une question de politique interne : elle rend compte de choix et de clivages qui traversent tous les systèmes nationaux d’organisation des soins. Pour débattre de ce que doit être une politique de santé, il importe que le citoyen puisse se forger un avis. Remboursement de nouveaux traitements, revendications des professionnels, débats sur la qualité des soins: sur ces points et bien d’autres, cet ouvrage fournit un éclairage à la fois utile et critique. ✔ Une synthèse accessible à un large public, un outil pédagogique et une base solide pour comparer les systèmes politiques et de santé dans le monde.Sommaire : Pages de début (p. 1-3)| Préface. Santé : la fin de l’exception américaine ? (p. 5-9)| Introduction (p. 11-13)| 1. La constitution d’un marché (p. 15-38)| 2. Un système fragmenté (p. 39-78)| 3. La réforme Obama (p. 79-107)| 4. Quel « modèle » de santé ? (p. 109-139)| Conclusion (p. 141-143)| Glossaire (p. 145-150)| Pages de fin (p. 151-155).

Et si l'aide sociale cessait d'être un droit ? Jamais sans doute la question n'aura paru autant d'actualité. Il est vrai que le pauvre méritant fait son grand retour sur la scène des politiques sociales. Lutter contre la pauvreté : l'objectif est toujours de mise mais il s'ordonne dorénavant à un sens commun qui fait du mérite le maître-mot. Et de l'expérimentation un moyen de concilier impartialité et justice. Sur la base d'une enquête minutieuse menée en France (le Revenu de solidarité active) et aux Etats-Unis (Opportunity NYC), l'ouvrage d'Elisa Chelle nous fait découvrir cette forme nouvelle de gouvernement des pauvres. Le paradigme qui est au coeur de ce tournant du réformisme social ? Celui de la conditionnalité comportementale, un schéma de pilotage qui, tout en assurant se démarquer d'une logique simplement économique, fait de la récompense monétaire le levier de la motivation. Et de la motivation le gage d'un comportement prédéfini. Renouveler les termes de la relation entre populations pauvres et pouvoir politique, voilà tout le sens de cette technique de gouvernement s'inspirant des théories du "nudge", c'est-à-dire d'une forme paradoxale d'autonomie institutionnalisée où les "bons comportements" tiennent lieu d'échappatoire à la pauvreté. L'aide sociale devient alors un gouvernement moral justifié par la science. Elle s'adosse à une éthique du travail et à la "bonne volonté" des pauvres par la vertu d'une mise en scène dont cette recherche, conduite de part et d'autre de l'Atlantique, analyse les enjeux, avec finesse et réalisme

Comment gouverne-t-on les pauvres aujourd'hui ? Sur la base d'une enquête comparative et qualitative entre un dispositif français (le Revenu de solidarité active) et un programme new-yorkais (Opportunity NYC), cette thèse propose d'analyser les mécanismes de la lutte contre la pauvreté reposant sur la conditionnalité comportementale. Porter l'indigence à l'agenda, justement par qu'elle est éminemment politique, fait l'objet d'un important travail de dépolitisation. Importation de modèles de l'étranger, construction de données chiffrées, mobilisation d'un protocole expérimental : tels sont les principaux procédés d'objectivation et de légitimation mobilisés. La teneur de l'aide apportée aux pauvres change. Se démarquant d'une logique simplement économique qui voudrait que la récompense monétaire engendre un comportement prédéfini, et desserrant une méthode strictement punitive où la sanction tient lieu de formule de commandement, ces politiques sociales conditionnelles renouvellent les termes des relations entre populations pauvres et pouvoir politique. Les techniques de gouvernement mises en œuvre s'inspirent du « nudge », c'est-à-dire d'une forme paradoxale d'autonomie institutionnalisée où les bons comportements tiennent lieu d'échappatoire à la pauvreté. L'aide sociale comme relevant du droit ou du statut est dépassée. Sa légitimité ne se fonde plus sur l'efficacité, dans la veine du new public management, mais sur un sens commun réformateur ayant le mérite pour objet. Les clivages partisans paraissent s'affaisser autour de cette forme de gouvernement moral. L'éthique du travail et la « bonne volonté » des pauvres sont mises en scène pour justifier l'octroi de subsides sociaux. L'expérimentation sociale, passée au prisme du jeu politique, confère un caractère « scientifique » et « objectif » à ces présupposés. Au final, c'est à un gouvernement de la pauvreté fait de politique et d'usages de la scientificité que ce travail est consacré.

Cet article analyse les programmes santé des candidats aux élections présidentielles de 2022. Alors que les questions de politique sanitaire auraient dû prendre une place centrale avec la pandémie de Covid-19, leur traitement demeure mitigé. Déserts médicaux, brevets pharmaceutiques, accroissement des moyens de l’hôpital public, réforme des professions de santé… de nombreux sujets ont été soulevés durant cette campagne. Mais les candidats se sont heurtés à un double écueil : l’entrée tardive d’Emmanuel Macron en campagne et sa mise à distance de tout débat de premier tour. Résultat : ses concurrents peinent à se comparer au bilan comme au projet du président sortant en la matière. D’autant plus que l’agenda électoral a été balayé par l’irruption du conflit russo-ukrainien.

Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes est désormais un objectif affiché de l’action publique sociale et sanitaire. Les besoins spécifiques de cette population sont complexes. À la fois médicaux, sociaux et psychologiques, ils sont souvent relayés à la marge des institutions traditionnelles. C’est encore à la marge d’un système de santé hospitalo-centré que se trouve une solution adaptée pour ces personnes dépendantes : les réseaux associatifs de coordination gérontologique. Leur point de départ est la personne âgée, prise dans son environnement et selon son système de valeurs. Leur structure est faible, au sens où les interactions entre acteurs se recomposent selon la situation. Cette forme organisationnelle permet le déploiement d’une coordination adaptative, formule à même de penser et d’agir le soin de manière personnalisée. Cet article propose d’analyser la valeur d’une forme de coordination adaptative à partir d’un réseau de coordination gérontologique de la métropole lyonnaise. Établie à partir d’une méthodologie inductive d’observation in situ et de notes de terrain, une série de cas individuels met en avant le caractère singulier et complexe des problématiques rencontrées. Ces situations sont marquées par l’incertitude. Leur résolution se heurte à la résistance des personnes elles-mêmes. Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes appelle une intervention rapide et coordonnée, pourtant dévalorisée par les acteurs traditionnels du soin et donc sous-financée. La forme en réseau permet de mobiliser les ressources utiles pour répondre à des besoins croissants. L’efficience de ces interventions par le réseau tient à la mise en convergence des intérêts différenciés des acteurs traditionnels, par un acteur associatif lui-même à la marge de ce système. La fluidification de la circulation des données de santé, la conciliation des expertises et la mise en place d’une tarification adaptée sont les trois enjeux cruciaux dans ce domaine.

La philanthropie est une pratique sociale et politique née en Europe et développée aux États‑Unis. L’État français a longtemps contenu ces corps intermédiaires dont les intérêts particuliers étaient entourés de suspicion en ce qu’ils concurrençaient l’administration centrale sur le terrain de la production de l’intérêt général. La France et les États‑Unis sont traditionnellement opposés quant à la forme de l’État, la religion dominante et la conception de la démocratie. Ce bilan critique se propose d’éclairer ces dynamiques sociopolitiques par la nuance. Il montre qu’en France comme aux États‑Unis, la philanthropie est née d’une dissension politico‑religieuse. Les transformations profondes de ces sociétés au xixe siècle appellent à la formation d’une économie politique. Cette réponse morale et scientifique à l’urbanisation est étayée par les organisations philanthropiques aux États‑Unis. En France, le pouvoir central capte cette formulation en contrôlant les fondations plus qu’en les annihilant. Si la philanthropie apparaît aux États‑Unis comme une véritable industrie démocratique, c’est qu’elle matérialise un engagement civique relativement dissocié de la politique. La France quant à elle, en confondant civil et politique, en vient à considérer historiquement les élites philanthropiques non démocratiques. Un refus progressivement levé depuis une trentaine d’années, et plus récemment avec l’entrée des fondations dans les financements publics.

Based on field research, this paper analyses the role of a city in the dissemination of a particular kind of anti-poverty scheme: the conditional cash transfer model. Questioning the neoclassical economic postulate that policy models and policy makers interact freely, the case of Opportunity NYC sheds light on the asymmetry of the circulation of policy ideas. The staff of Mayor Michael Bloomberg developed and implemented a series of local, inter-state and international strategies to turn their pilot project into a policy. Despite mixed results, the initiative also received a great deal of attention within the United States and had some influence in Great Britain and France. This article attributes the leadership exercised by this urban policy laboratory to socio-spatial characteristics (political, sociological, economic). Finally, it demonstrates that building a policy model does not rely so much on the excellence of the recipe as on the dissemination strategies specific to a city.

RésuméLa managérialisation est un processus qui traverse les bureaucraties occidentales depuis les années 1980. Les savoirs et pratiques du nouveau management ont transformé le mode de gestion des fonctionnaires tout comme la conduite des politiques publiques. Des ouvrages ont cherché à les systématiser et, par là, à les édifier en discipline académique. Cet article revient sur les procédés et les limites de cette scientificisation du nouveau management public. L’étude se base sur un corpus de plus de soixante manuels publiés en français et en anglais. Cette littérature prescriptive donne à voir les attendus d’un groupe professionnel et leur objectivation dans des énoncés qui font effet de science. L’article montre qu’en fait d’un contenu original, le nouveau management public est un ensemble composite de savoirs préexistants, issus des sciences de gestion, de la sociologie des organisations, ou de l’économie néoclassique. Une sociologie de ces militants réformateurs donne à voir des profils variés. Du consultant à l’universitaire, en passant par le haut-fonctionnaire, les stratégies convergent vers un affaissement des barrières entre fonction publique et secteur privé. Et, au-delà du cercle des initiés, contribuent à légitimer les discours sur la performance et à conforter la vision d’un « citoyen-consommateur ».

RésuméL’expérimentation est une méthode qui promet de changer en profondeur la façon de faire des politiques sociales. En comparant des groupes tests et des groupes témoins, le procédé se veut plus objectif, et plus scientifique. D’où viennent ces protocoles ? Comment ont-ils été importés en France ? Quelles en sont les limites ? Cette contribution expose de façon synthétique les réponses à ces questions.

Cette étude montre comment l’introduction d’une prime de rendement dans la haute magistrature peut être entendue comme une politique de récompense. En promettant de mesurer la productivité, et de la sanctionner financièrement, le pouvoir politique cherche à « inciter » certains magistrats à travailler plus « rapidement » et plus « efficacement ». Ce mécanisme d’émulation repose sur une individualisation et une différenciation des magistrats. La logique de corps, basée sur l’éthos de la magistrature, est questionnée par cette technique issue du nouveau management public. La mise en concurrence des juges crée des dissensions et des distinctions au sein des juridictions. Elle rend possible l’exercice d’un pouvoir personnel par les responsables hiérarchiques. Cette enquête, conduite à partir d’entretiens semi-directifs, propose une analyse politique d’enjeux liés à la managérialisation de la justice.

Journée d'étude organisée par l'ISJPS (axe démocratie), Université Paris Panthéon-Sorbonne sous la direction scientifique de Marie Gren et Sandra Laugier.

Le projet de thèse a pour objet l'évaluation d'impact des politiques d'insertion socioprofessionnelle du département de la Seine-Saint-Denis. Il vise à évaluer l'accompagnement social dont bénéficient les allocataires du Revenu solidarité active (RSA), avec pour objectifs d'identifier ses composantes et ses effets multidimensionnels sur les trajectoires sociales individuelles.

En 2022, un nouveau texte constitutionnel pour le Chili a été proposé suite au travail d'une assemblée constituante. Rejeté par la population le 4 septembre 2022, ce processus de rédaction reposait sur l'intégration de démarches relatives à la démocratie participative. Constitutifs d'un renouveau des pratiques démocratiques, il est nécessaire d'interroger les mécanismes de construction et diffusion des pratiques constitutionnelles de la démocratie participative. Pour cela, cette thèse s'attache à étudier les circulations et coalitions des acteurs juridiques à l'instar des juristes constitutionnels qualifiés de 'Chicago Boys du droit'.

Cette thèse analyse l’intervention à destination des enfants des rues à Dakar. Elle met en lumière les mécanismes d’une action publique coproduite par des acteurs privés et publics, nationaux et internationaux. Ces mêmes mécanismes s’enracinent dans la coexistence d’une gouvernance officielle et de pratiques officieuses. Derrière un apparent consensus quant à la nécessité d’intervenir à l’intention des enfants des rues, les désaccords, les concurrences et les conflits émergent. Ils font l’objet d’une mise en conformité à travers des instruments partagés par les acteurs en présence. Ainsi, l’intervention est produite et reproduite, malgré des résultats très relatifs pour les enfants, adolescents et jeunes adultes qui font l’expérience de la rue à Dakar, et donne corps à un gouvernement de la misère.

Cette thèse s’intéresse à l’expérience de mise au travail des personnes ayant des handicaps intellectuels et cognitifs (Intellectual and Developmental Disabilities ou IDD) aux États-Unis, une expérience marginale puisque le handicap sert de curseur entre l’économie du travail et du besoin. Afin de saisir la définition de l’employabilité de cette catégorie de population, nous nous sommes penchée sur le travail proposé par des acteurs de « l’État délégué » : des nonprofits, associations à but non lucratif, spécialisées dans l’intégration sur le marché de l’emploi ordinaire des personnes ayant des IDD. Acteurs méconnus de ce processus, elles constituent pourtant des relais essentiels, tant d’information, que de formation au cadre normatif du marché de l’emploi ordinaire. Plus précisément, nous analysons un modèle récent, celui de « l’emploi personnalisé » (customized employment). Issu des réformes de l’État social (welfare state) des années 1990 et de l’influence d’un puissant mouvement en faveur de l’indépendance des personnes handicapées, conduit par la population concernée elle-même dès les années 1960, ce modèle propose d’aborder l’emploi à partir des souhaits et besoins des individus handicapés afin de trouver un environnement qui correspond à leur projet professionnel (dans la continuité des dynamiques de transformation du welfare en workfare). La délégation de l’action publique auprès du tiers secteur est ancrée dans l’histoire des États-Unis, et en particulier dans le cadre de politiques sociales. Par ailleurs, le milieu associatif a historiquement eu une place majeure dans la prise en charge des personnes handicapées, ainsi il n’est pas étonnant de voir des institutions pareilles émerger afin de répondre au défi de l’intégration de populations marginalisées. L’analyse « par le bas », à partir de ces acteurs permet de démêler les fils qui forment l’employabilité des individus. Cette étude de cas fait le pari de prendre au sérieux les services de mise à l’emploi et de voir ce qui se passe au niveau de l’interaction entre les agents et les personnes handicapées. Seul ce type d’enquête d’ethnographie, en rupture avec l’approche traditionnelle des politiques publiques, permet de comprendre comment est façonnée, pensée et défiée, l’employabilité d’individus qui ne sont pas destinés à travailler. Ainsi, nous démontrons à travers trois parties, que l’employabilité des personnes ayant des IDD ne peut être comprise en-dehors d’un cadre d’analyse historique et politique croisant différentes échelles. Suite à cette démonstration précise, à la fois de nos méthodes, de nos défis, et des structures, en somme, les clés de lectures nécessaires du sujet dans les deux premières parties, nous exposons la trajectoire des acteurs dans la dernière. Nous y déplions les nouveaux modèles de l’employabilité sur le terrain effectué, à New-York et Boston particulièrement, au regard des interactions entre les personnes handicapées et les agents. Le travail de ces derniers illustre les défis et la spécificité du cas handicapé. Donner un visage à ceux qui forgent l’employabilité des individus handicapés permet de comprendre les grandes variations qui demeurent dans la proposition de services à une catégorie de la population déjà fortement marginalisée.

Au même titre que d’autres démocraties capitalistes, le Chili a mis en œuvre des instruments de mesure de la performance visant à améliorer l’efficience et l’efficacité de l’action publique. Sous l’emprise du paradigme de la Nouvelle gestion publique, les gouvernements de la Coalition de centre gauche (1990 à 2010) ont mis en place des outils provenant du secteur privé afin de garantir des standards d’objectivité, d’impartialité et de performance dans le secteur public. À travers l’approche des sciences de gouvernement et de l’instrumentation de l’action publique et suivant l’hypothèse énoncée par Pierre Lascoumes et Patrick Le Galès remettant en question la neutralité de ces outils, ce travail de thèse doctorale s’interroge sur les dimensions politiques de la mise en œuvre des outils de gestion publique et de mesure de la performance au Chili. Ainsi, nous analyserons l’importance du contexte politique dans la mise en place et la traduction de ces instruments à la réalité chilienne, les enjeux de leur mise en œuvre, et leurs effets sur les rapports de pouvoir et de responsabilisation entre les différents acteurs qui ont participé à leur implémentation. Pour ce faire, la recherche utilise des données issues des entretiens semi-directifs réalisés auprès des acteurs concernés comme des sources secondaires telles que le discours des autorités et des documents officiels.