Cette étude exploratoire clinique qualitative porte sur l’impact chez trois mères d’un abus sexuel au sortir de l’enfance, sur l’accès à la maternité et sur l’investissement de l’enfant en fonction de son sexe et de la place qu’il occupe dans le psychisme inconscient de ces mères. Les auteurs posent des hypothèses sur les indicateurs d’une non-élaboration du traumatisme initial lors de l’accès à la maternité et ceux de son élaboration synonyme de construction d’un processus résilient. Ils avancent que, lors d’une non-élaboration, les séquelles traumatiques s’exprimeront par une réactivation du traumatisme, soit durant la grossesse, soit lors de l’accouchement, soit lors des interactions avec l’enfant, avec des effets différenciés en fonction du sexe de l’enfant né. À l’inverse, ils font l’hypothèse que la possibilité d’un rebond résilient, synonyme d’élaboration partielle ou complète du traumatisme initial, nécessite que la jeune mère ait pu s’appuyer sur une image masculine paternelle positivement investie, suf­fisamment attractive pour permettre la séparation d’avec la mère et pour faire contrepoids à celle de l’agresseur. Sur le plan méthodologique, cette étude combine approche prospective longitudinale et approche rétrospective. Les données d’entretien ont été enregistrées puis analysées en double aveugle. L’analyse comparative des données cliniques obtenues confirme ces hypothèses.

Les auteurs ont entrepris l’étude clinique projective comparative à l’aide du test de Rorschach de deux femmes victimes d’abus sexuel dans l’enfance ayant accédé à la maternité et présentant des adaptations comportementales opposées. Ils font l’hypothèse que la qualité du fonctionnement mental (mentalisation) est le facteur déterminant du processus résilient permettant l’élaboration du traumatisme. Les données cliniques et projectives obtenues confirment cette hypothèse. Des pistes de recherche futures à partir de cette étude qualitative sont suggérées.

RésuméLes auteurs ont procédé à deux études comparatives. La première concerne deux groupes de femmes (cohortes belge et française) présentant une dépression prénatale et refusant la mise en place d’un suivi psychologique. Cette étape de l’étude visait la mise en évidence des principaux déterminants intrapsychiques des refus d’engagement thérapeutique. La seconde concerne la comparaison d’un groupe de femmes refusant par rapport à un autre acceptant l’engagement thérapeutique pour différencier, à l’aide du test de Rorschach, les facteurs de personnalité susceptibles de faciliter ou d’invalider l’engagement thérapeutique. Le mode d’organisation de la personnalité et d’investissement de l’objet apparaissent constituer des facteurs prédictifs utiles. Des pistes de recherches futures sont suggérées.

RésuméL’alliance thérapeutique, chez des mères diagnostiquées dépressives en période périnatale, constitue un problème majeur dans le champ de la prévention (Chabrol et coll, 2003). L’étude clinique exploratoire, sur deux cas présentée ici, a un double objectif : 1o approcher certains déterminants du premier temps de l’alliance thérapeutique, qui est l’acceptation (ou non) d’engagement dans un travail thérapeutique, en comparant à l’aide d’une méthodologie clinique multivariée (entretiens, échelles cliniques, test de Rorschach) le devenir psychologique de deux femmes déprimées en période prénatale (5e-6e mois) et réévaluées en postnatal (2e mois) dont l’une a accepté un suivi d’orientation psychanalytique que l’autre a refusé ; 2o montrer qu’il est possible d’objectiver un changement au cours du processus psychothérapique en ayant une référence psychanalytique. L’étude clinique exploratoire entreprise met en évidence des évolutions opposées. L’absence d’engagement semble sous-tendue par un mode d’organisation de personnalité masochiste, alors que l’alliance s’observe chez une femme présentant une personnalité de type névrotique.

Résumé Dépression prénatale, refus d’alliance thérapeutique et mode de structuration paranoïaque de la personnalité. L’objectif de ce travail est de mettre à l’épreuve l’hypothèse selon laquelle l’impossibilité de construire une alliance thérapeutique avec une femme enceinte de 33 ans présentant par ailleurs une dépression prénatale importante peut être liée directement à un mode de structuration psychotique paranoïaque de la personnalité de cette dernière, obstacle majeur alors à l’engagement dans une thérapie. Les données recueillies à partir de l’entretien, d’échelles cliniques (EPDS, GHQ 12, SF36, Brief Cope) et du test de Rorschach apportent une confirmation empirique à cette hypothèse.

Colloque organisé par le CERIC, UMR DICE, Faculté de droit, Aix-Marseille Université et Sciences PO Aix sous la direction scientifique de Claire Mongouachon, Maîtresse de conférences au CERIC

Journée des doctorants de l'ED67, organisée en partenariat avec la Faculté de Droit et de Science Politique d'Aix-Marseille et avec le soutien de la Fédération de recherche "Droits, Pouvoirs et Sociétés" (FED 4280)